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2023年上半年，我局緊緊圍繞全年工作目標任務，深入推進醫療保障制度改革，優化醫保經辦服務，強化醫保基金監管，全縣醫保工作呈現良好態勢。
一、上半年工作進展情況
1.基本醫保實現全覆蓋。截至*月底，我縣基本醫療保險參保人數*人（其中：城鄉居民參保*人，城鎮職工參保*人），以*年度常住人口*人計算，基本醫保參保率達*%。
2.醫保基金運行安全平穩。克服醫保信息系統功能未完善、數據不全的困難，及時預付定點醫療機構和定點藥店墊付的報銷費用，零星報銷的根據系統實際結算金額報支，減輕定點醫療機構和參保人員墊資壓力。*年*-*月，城鎮職工醫保基金收入*萬元，支出*萬元，本年結余*萬元；城鄉居民醫保基金收入*萬元，支出*萬元，本年收支結余*萬元。
3.醫保基金監管持續加強。嚴格執行《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，落實省市醫療保障部門基金監管工作部署。截至目前，已查辦省醫保局轉辦舉報案件*起；聯合市監局開展定點零售藥店專項檢查；開展定點醫療機構藥品超醫保限定支付范圍報銷和鄉鎮衛生院超計價等級收費專項治理等醫保基金監管行動；開展醫療救助資金使用情況抽查；開展一級及以下醫療機構的日常巡查工作；制定雙隨機檢查計劃并抽取對象，對*家定點醫療機構、*家定點零售藥店進行“對醫保基金使用情況的檢查”，*家定點醫療機構進行“對用人單位社會保險的行政檢查”。
4.零星報銷縣鄉通辦有序推進。為隨著城鎮化進程的推進，到縣城居住的鄉村人口或者居住地不在本鄉的居民越來越多，之前以戶籍作為劃分辦理醫保業務基層經辦的依據開始出現了局限性，如仍然讓參保人員回到所在鄉鎮辦理零星報銷業務，給群眾帶來不便。為破解群眾在縣內異地居住辦理零星報銷不便的難題，我局積極探索實行縣鄉通辦醫保業務。一是充實縣級經辦工作力量，為方便人民群眾辦理醫保業務，又能確保服務質效，經請示縣政府同意，向社會公開招聘編外業務經辦人員*名，由縣財政解決其工資待遇，整合現有人員力量，組建一支相對穩定的、專業化的醫保待遇審核隊伍，負責零星報銷集中受理、審核工作，以加快零星報銷結算速度。二是建立零星報銷縣鄉通辦服務機制，縣醫保局和鄉鎮同步受理零星報銷的縣鄉通辦模式，參保人可自主選擇到鄉鎮或縣醫保局報銷，方便進城居住群眾辦事。窗口做到在工作日隨時受理材料，后臺審核每日結算轉賬，零星報銷材料做到動態清零，有效縮短待遇等待期限。三是整合零星報銷流程，全力推行“一站式服務、一窗口受理、一單制結算”，將原來的職工和居民醫保分開審核調整為窗口統一受理材料、后臺流轉統一審核基本醫療保險、生育保險材料，建立了零星報銷初審、復審、領導審批的三級審核制度。四是加強人員培訓，為適應縣鄉通辦工作，明確窗口人員收取材料的要求和服務規范，把好收取材料第一關；對后臺審核人員注重在工作實踐中培訓，相互學習、相互提高，每人掌握城鄉居民醫保、職工醫保和生育保險（生育津貼）的核算操作，努力打造全能型的待遇審核隊伍。
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